Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

Периостотомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое относится к категории зубосохраняющих процедур. Она заключается в рассечении надкостницы для частичного ее отслоения от кости. Зачастую такая манипуляция проводится для получения открытого доступа к костной ткани, а также для очищения данной области от нагноения.


Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

Периостотомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое относится к категории зубосохраняющих процедур. Она заключается в рассечении надкостницы для частичного ее отслоения от кости. Зачастую такая манипуляция проводится для получения открытого доступа к костной ткани, а также для очищения данной области от нагноения.


Когда можно проводить периостотомию?

Операция проводится исключительно по назначению лечащего врача при выявлении определенного ряда показаний. При этом обязательно должны быть учтены противопоказания, которые могут стать преградой для проведения операции.

 

Показания

Прямыми показаниями к проведению данной операции являются:

  • необходимость создать отток гноя из области воспаления;
  • открытие доступа к челюсти для проведения манипуляций на кости.

Необходимость вмешательства определяется врачом на основании осмотра и проведенных обследований.

 

Противопоказания

Данная манипуляция относится к тем стоматологическим процедурам, которые не имеют никаких специфических противопоказаний. Так, пациенту будет отказано в операции, если у него были выявлены злокачественные опухоли полости рта или заболевания крови. Противопоказаниями являются такие заболевания, как ОРВИ и другие вирусные инфекции.

 

Также операцию не проведут людям с алкогольной или наркозависимостью, пациентам с психическими расстройствами.

 

Особенности операции

Периостотомия имеет четко прописанную процедуру проведения. Она включает в себя правильную подготовку пациента, выполнение основных манипуляций и реабилитационный период.

 

Подготовка к операции

Подготовительный этап заключается во введении анестезии (в данном случае местной). Если рассечение проводится на верхней челюсти, укол делается дважды в обе половины челюсти. При операции на нижней челюсти анестезия вводится один раз в область нижнего челюстного валика.

 

Важно! В том случае, когда поражение воспалительным процессом является очень обширным, действия такой анестезии может оказаться недостаточно. Поэтому врач может сделать больше инъекций, проверяя чувствительность мягкий тканей после каждого укола.

 

После того, как место рассечения обезболено, его необходимо обеззаразить. Для этого используются специальные антисептики.

 

Техника проведения

Сама операция начинается с аккуратного рассечения мягких тканей. Провести его необходимо настолько глубоко, чтобы получить открытый доступ к кости. Это позволит максимально качественно очистить полость от гноя или провести нужные манипуляции на костной ткани.

 

Величина разреза составляет около 2 см. Если освободить нужно большую часть кости, то разрез может быть длиннее. В том случае, когда местом проведения операции является небная часть полости рта, рассечение делается параллельно средней линии неба. Если же разрез нужен на нижней челюсти, то рассекается слизистая ткань в месте, где уплотнение или нагноение просматривается лучше всего.

 

Когда разрез сделан, с помощью специального инструмента надкостница отодвигается, оголяя костную ткань. Далее антисептиком проводится промывка данной области.

 

Последний этап операции – это установка дренажа. Он представляет собой специальную небольшую резиновую пластинку, которая предотвращает приклеивание мягкой ткани к кости. Благодаря этому удается препятствовать повторному воспалению, а гной, который собирается в этом месте после операции, может свободно выходить наружу.

 

Реабилитационный период

Так как операция в случае ее правильного проведения не имеет никаких негативных последствий, длительного реабилитационного периода не требуется. Зачастую, пациентам достаточно пробыть в стационаре до трех дней. В это время они должны проводить полоскание полости рта с использованием дезинфицирующих средств. Это позволит обеззараживать рану и вымывать появившийся гной.

 

Также в этот период очень важно следить за рационом питания. Больному не желательно употреблять твердую пищу и продукты, которые могут вызвать раздражение – острые, соленые, кислые и т.д. Лучше всю пищу перетирать в пюре и пить его с помощью специальной трубочки.

 

Послеоперационные осложнения

Осложнения после такой манипуляции могут быть связаны только с халатностью врача или нежеланием пациента следовать рекомендациям. Очень важно, чтобы в процессе манипуляции дренаж был установлен правильно. В противном случае – это может повлечь за собой повторное нагноение. Также очень важно правильно продезинфицировать и качественно промыть воспаленную область, иначе может потребоваться повторное вмешательство.

 

Преимущества периостотомии

Главным преимуществом данной операции является то, что она не требует удаления зуба, который вызвал воспаление десен, что позволяет сохранить целостность зубного ряда.

 

К остальным плюсам можно отнести:

  • минимальная степень вмешательства;
  • короткий реабилитационный период;
  • низкая вероятность появления осложнений.

Немаловажно также и то, что процедура практически безболезненная за счет использования анестетиков.

 

Недостатки периостотомии

Данная манипуляция практически не имеет недостатков. Однако среди ее минусов все же можно выделить такие, как оголение шейки зуба, что повышает чувствительность зубов при употреблении холодной или сладкой пищи.

 

В случае обширного поражения может понадобиться большой разрез, который потребует длительного периода восстановления.

    Запись к врачу

    Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

    Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

    Вывих зуба: основные симптомы и методы лечения

    Вывих зуба: основные симптомы и методы лечения

    Вывих зуба – это проблема, которая встречается довольно часто. Наблюдаться такое повреждение может как у взрослых, так и у детей. При этом деформации зубов, нервов или мягких тканей могут быть заметными либо вообще невидимыми. В любом из случаев срочно нужно обратиться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.


    Вывих зуба: основные симптомы и методы лечения

    Вывих зуба – это проблема, которая встречается довольно часто. Наблюдаться такое повреждение может как у взрослых, так и у детей. При этом деформации зубов, нервов или мягких тканей могут быть заметными либо вообще невидимыми. В любом из случаев срочно нужно обратиться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.


    Виды вывихов зуба

    В зависимости от степени повреждения выделяют три вида вывихов зуба:

    • неполный;
    • полный;
    • вколоченный.

     

    Неполный вывих характеризуется частичным смещением зубной коронки. При этом она может быть сдвинута вперед, назад либо провернута по своей оси. В данном случае сам зуб остается в лунке, его выпадение не наблюдается. Характерным признаком является то, что коронка при этом шатается с большей или меньшей силой. Так как поврежденный зуб начинает выделяться из общего зубного ряда, это может мешать человеку сомкнуть челюсти, нормально жевать пищу или говорить. В отдельных случаях больной не может этого сделать вообще.

     

    В связи с повреждением коронок зубов, пульпы или нерва пострадать могут и мягкие ткани. Зачастую при этом воспаляется десна. Она набухает, может кровоточить. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями.

     

    Полный вывих в большинстве случаев сопровождается выпадением зуба из лунки. Также он может удерживаться на нервах или частичках мягких тканей. На месте расположения зубной коронки образуется кровоточащая рана, которая может быть открытой и потребовать наложения швов. Десна может поменять цвет, стать синеватой. Наблюдаются сильные боли. Такой вывих может сопровождаться болевым шоком.

     

    Важно! Полный вывих чаще всего наблюдается у детей, так как их молочные зубы являются менее прочными и не так крепко удерживаются в лунке.

     

    Вколоченный вывих характеризуется полным или частичным погружением коронок зубов в ткани десны. При этом она распухает и темнеет, что сопровождается сильными болями. Из-за деформации вывих данного типа может сопровождаться разрушением корня или разрывом кровеносных сосудов.

     

    Если вколоченный вывих наблюдается у детей, такое погружение молочного зуба может негативно повлиять на нормальное формирование постоянных зубов.

     

    Основные причины вывиха зуба

    Главные причины, которые могут вызвать вывих зуба того или иного типа, зачастую связаны с механическими повреждениями. Это могут быть травмы – локальные или общие: чаще всего удары, которые приходятся на область челюсти. При этом сила удара не всегда имеет значение. Также вывих может стать следствием падения на твердую поверхность, например, с велосипеда.

     

    Еще одной распространенной причиной является факт попадания на коронки зубов твердых частиц пищи во время пережевывания. Зачастую это осколки костей из мяса или косточки ягод.

     

    Также вывих может возникнуть, если человек часто открывает зубами бутылки с металлическими крышками, разгрызает ореховые скорлупки и т.д.

    Последствия вывиха

    Сам вывих зуба является очень неприятным, так как ведет за собой появление болевых ощущений. Однако его последствия могут быть намного опаснее. В некоторых случаях при вывихе повреждаются не только ткани зуба, но и появляются трещины в челюсти. Если они не были диагностированы вовремя, это может повлечь за собой последующие воспалительные процессы.

     

    Так как при полном вывихе значительно повреждаются ткани десны, все их разрывы должны быть устранены. Если этого не было сделано, можно получить сильное заражение. Это же касается и тканей внутренней поверхности щеки, которые могут пострадать из-за неправильного размещения зубов после вывиха.

     

    Причиной вывиха также могут стать непрофессиональные действия стоматолога-хирурга во время проведения тех или иных манипуляций с зубами. Например, при удалении больного зуба врач может зацепить (прижать, сдвинуть или частично вытащить) и спровоцировать вывих соседнего зуба, который является абсолютно здоровым.

     

    Важно! Если речь идет о вывихе молочного зуба у детей, отнестись к его последствиям следует особенно внимательно. Нужно помнить о том, что любая деформация может повлечь за собой разрушение зубного дна. Это может стать причиной повреждения коренного зуба или негативно повлиять на его рост.

     

    Клинические проявления при вывихе зуба

     

    Основными клиническими симптомами, которые сопровождают вывих, являются такие:

    • кровоточивость и сильные болевые ощущения в области пострадавшего зуба;
    • онемение области травмы или всей челюсти;
    • набухание или отек десны и всей щеки;
    • повышение температуры из-за воспалительного процесса;
    • головокружения или даже потеря сознания, которые могут стать следствием болевого шока.

    При появлении одного или сразу нескольких неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

     

    Диагностика

    Выявить вывих зуба опытный врач может при простом осмотре. При этом он обращает внимание на расположение зубной коронки и особенности поврежденной десны. Однако, бывают случаи, когда повреждения и деформации зубов могут быть незаметными внешне и, пока не проявятся последующие симптомы, вывих может остаться незамеченным. Это, в свою очередь, усложнит дальнейшее лечение.

    Чтобы избежать таких ситуаций важно в процессе осмотра дополнительно провести рентген зубов и челюсти. Он позволит не только подтвердить или опровергнуть факт наличия вывиха, но и выявит возможные повреждения челюсти или внутренних тканей зуба. Такой подход позволит выбрать максимально эффективное лечение и даст возможность сохранить сам зуб.

     

    Лечение при вывихе

    Терапия при вывихе зависит от того, каким именно было повреждение зубной коронки, корня и т.д. Зачастую, лечение направлено на сохранение и восстановление зуба, снятие болевых ощущений и воспалительных процессов.

     

    Помощь при неполном вывихе

    Если вывих был диагностирован, как неполный, главной задачей врача является фиксация коронки на ее естественном месте. Для этого хирург размещает коронку в лунке, следя за тем, чтобы не были повреждены нервы или кровеносные сосуды. После этого зуб нужно сделать недвижимым с помощью специальной проволоки или гипса. Такую шину пациент носит около 6 месяцев. За это время зуб должен полностью прижиться, а сосуды – восстановиться.

     

    Важно! Если вывих зуба повлек за собой сильные повреждения мягких тканей десны или внутренней поверхности щеки, на раны обязательно нужно наложить швы. В том случае, если в процессе диагностики были выявлены повреждения челюсти, их также незамедлительно нужно устранить.

     

    Помощь при полном вывихе

    Такой вид вывиха в большинстве случаев сопровождается полным выпадением зуба. Однако, не стоит думать, что это делает невозможным его восстановление. Профессиональный врач может быстро установить его на естественное место и обеспечить приживление. Однако, чтобы сделать это возможным, очень важно сохранить зуб в нужном состоянии до прибытия к хирургу. Эта задача выпадает на плечи самого пострадавшего.

     

    Чтобы после выпадения зуб можно было приживить обратно, его необходимо сразу же поместить в биосовместимую жидкость. Оптимально для этого подойдет молоко. Ни в коем случае нельзя использовать воду, так как после нее зуб не будет пригодным для приживления.

     

    Помощь при вколоченном вывихе

    Зуб после вколоченного повреждения часто способен восстановится сам. Однако специалисты не рекомендуют ждать, теряя время, необходимое для качественного лечения. В такой ситуации врач предпринимает меры по устранению болевого синдрома и восстановлению мягких тканей, если они были повреждены.

     

    В каждом из указанных случаев пациент должен систематически посещать врача в процессе всего периода лечения. Это позволит избежать негативных последствий и повысит шансы качественного восстановления зубов.

    Профилактика вывиха зуба

    Основные методы профилактики заключаются в избегании тех ситуаций, которые могут его вызвать, – раскусывание орехов, открывание бутылок зубами и т.д. Важно также следить за целостностью зубного ряда. Если один из зубов выделяется или начал немного шататься, сразу же надо показать его стоматологу. Ни в коем случае не стоит его самостоятельно прижимать, даже если он мешает закрывать рот или жевать пищу. Все это может спровоцировать вывих или выпадение зуба.

      Запись к врачу

      Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

      Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

      Как распознать и предотвратить отторжение импланта

      Как распознать и предотвратить отторжение импланта

      Современные методы имплантологии позволяют добиться высокого процента приживления имплантов. Правильно подобранный протез в сочетании с качественной работой специалиста приживается в 95-97%, но как быть в случае, если пациент попал под оставшиеся 3-5% риска, когда происходит его отторжение?


      Как распознать и предотвратить отторжение импланта

      Современные методы имплантологии позволяют добиться высокого процента приживления имплантов. Правильно подобранный протез в сочетании с качественной работой специалиста приживается в 95-97%, но как быть в случае, если пациент попал под оставшиеся 3-5% риска, когда происходит его отторжение?


      Что такое отторжение импланта?

      Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев). Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов. Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

      • от ее начала до момента протезирования, когда операция выполнена неправильно;
      • на протяжении первых двух лет после установки, что чаще спровоцировано высокой нагрузкой на имплант или несоблюдением правил гигиены ротовой полости;
      • после двух лет использования протеза, когда пациент плохо ухаживает за полостью рта.

      Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

       

      Признаки отторжения и приживления после имплантации

      Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения. Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов. Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

      • острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
      • отек усиливается и переходит на другие области;
      • несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
      • кровотечение длится дольше 2 дней;
      • сукровица выделяется более недели;
      • появляется выделение гноя и неприятный запах;
      • конструкция стала подвижной и выпадает.

      Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко. Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность. Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

       

      Проблемы после имплантации

      После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

       

      Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют. При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка. Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

       

      Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

      1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
      2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
      3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

      Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

       

      Причины отторжения

      На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

      • низкое качество импланта (чтобы искусственные зубы прижились с более высокой вероятностью, нужно выбирать изделия проверенных брендов);
      • несоблюдение рекомендаций врача и гигиены ротовой полости;
      • некачественно выполненная работа стоматолога;
      • высокая нагрузка на искусственный зуб;
      • аллергическая реакция на материалы, входящих в состав импланта.

      Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

       

      Диагностика отторжения в клинике

      Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза. При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография. Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

       

      Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

      При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости. Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев. При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

       

      Как повысить шансы на приживление имплантата

      Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

        Запись к врачу

        Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

        Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

        Покрывные протезы – новый подход к протезированию

        Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать?

        Лечение зубов – достаточно сложный процесс, требующий скрупулезности в работе. Часто после неправильной терапии зубных единиц происходит развитие патологий в каналах зуба, его внутренней полости, близлежащих тканях, что может привести к потере зуба. Одна из них – образование отверстия в полости зуба, которое называется перфорацией. Насколько серьезна такая проблема – далее в статье.


        Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать?

        Лечение зубов – достаточно сложный процесс, требующий скрупулезности в работе. Часто после неправильной терапии зубных единиц происходит развитие патологий в каналах зуба, его внутренней полости, близлежащих тканях, что может привести к потере зуба. Одна из них – образование отверстия в полости зуба, которое называется перфорацией. Насколько серьезна такая проблема – далее в статье.


        Что такое перфорация и ее виды

        Под перфорацией понимают патологию зуба, которая проявляется как отверстие в зубной ткани, перетекающее в полость зуба. Такое явление, как перфорация, встречается нечасто, но дефект достаточно серьезный, требующий обязательного лечения. По месту локализации различают такие виды перфорации:

        • Дно полости зуба. Такая разновидность перфорации наблюдается при смещении зубной оси, может развиться на фоне истирания поверхности зуба. Чаще развитие подобной перфорации вызвано сильным расширением зубной полости, которое может образоваться в процессе лечения.
        • Корень зуба. Такой тип перфорации наиболее распространенный, требующий немедленного лечения, так как он может стать причиной развития деструктивного процесса в периодонте. Один из основных факторов перфорации – неправильно расположенные или искривленные корни. Чтобы узнать локализацию отверстия в канале, выполняется рентген.
        • Стенки зуба. Образование перфорации в области зубных стенок спровоцировано неправильными манипуляциями стоматолога. Ее проявление становится следствием неаккуратного сильного воздействия на зуб во время его лечения. Выявить такую патологию можно сразу, так как появляется кровотечение десны и болезненные ощущения.

        По времени проявления перфорации она бывает свежей – проявляется сразу после образования, и застарелой, когда патология долгое время не имеет симптомов, становится причиной инфицирования зубных тканей. Если вовремя не устранить дефект, пораженный сегмент зуба, как и зуб в целом могут быть утрачены.

         

        Возможные причины патологии

        Чаще всего перфорация зуба спровоцирована неправильными манипуляциями врача. Только в отдельных случаях патология развивается на фоне других проблем с зубами. К наиболее распространенным факторам развития перфорации относятся:

        • Изогнутая форма корневых каналов. Когда каналы сильно изогнуты, существенно усложняется процесс лечения зуба. Зауженные и искривленные каналы при неаккуратных манипуляциях можно повредить. Высокий риск перфорации присутствует во время выполнения стоматологических манипуляций, направленных на устранение инфекции, которая поражает внутренние зубные ткани. Также такая патология часто образуется при сильном расширении каналов или при подготовке полости зуба к установке вкладки или штифта.
        • Травмирование зубов. Механическое воздействие на зубную полость – одна из наиболее частых причин перфорации. Неаккуратное воздействие на ткани зуба инструментами может их повредить, что приводит к последующему образованию отверстия. Чтобы исключить перфорация зуба, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и специалиста.
        • Результат осложнения кариеса. Такая перфорация вызвана разрушением зубной полости кариесом. Развивающийся пародонтит становится не только причиной перфорации, но и приводит к потере зубов.

        Также риск перфорации канала зуба, его дна или стенок повышается, когда центральная зубная ось отклонена от нормы. Спровоцировать перфорацию могут сильное истирание жевательной поверхности, истончение стенок зубов, стоматологические процедуры, которые выполняются через искусственную коронку.

         

        Что будет, если оставить проблему без решения

        Перфорация зуба – достаточно серьезная проблема, ведущая к различным бедам с зубами. При образовании полости в корневом канале, верхушке корня или стенок зубов, требуется немедленное лечение. Отсутствие терапии может привести к таким последствиям:

        • развитие гранулемы – полости, наполненной гноем, которая может разрастаться, постепенно поражая близрасположенные ткани;
        • если не лечить гранулему, она может преобразоваться в кисту;
        • при сильном повреждении структуры зубов может произойти отлом корня, что сложно выявить без рентгена;
        • развитие воспалительных процессов с выраженной болезненной симптоматикой, усложняющей пережевывание пищи;
        • усугубленное воспаление тканей может повлиять на речь, вызвав ее дефекты.

        Варианты перфорации на этом не заканчиваются. Могут развиваться различные воспалительные и деструктивные процессы, которые приводят не только к заболеваниям зубов, но и их потере.

         

        Симптомы патологии

        На первых стадиях развития перфорации симптоматика отсутствует или выражена слабо, поэтому пациент не обращается к специалисту. Выраженные симптомы появляются уже в результате осложнений перфорации. В редких случаях признаки проблемы можно распознать на ранних стадиях. К ним относятся:

        • появление резкой боли в полости рта;
        • отечность, покраснение, воспаление десны;
        • головные боли и слабость;
        • кровоточивость, которая появляется из образовавшейся ранки;
        • периодическая боль ноющего характера (при застарелой перфорации).

        Сложность выявления перфорации связана с тем, что ее нельзя распознать визуально. Образование полости в зубном канале в области корня происходит внутри структуры зубов. Иногда стоматолог сразу может обнаружить образование перфорации, когда положение инструмента в канале резко меняется.

         

        Диагностические методы

        Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

         

        При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

         

        При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

         

        Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.

         

        Варианты лечения

        Выбор метода лечения перфорации зависит от ее вида и степени запущенности, локализации, размеров, наличия или отсутствия осложнений. Специалист тщательно изучает клиническую картину пациента, данные, полученные в ходе диагностики. Перфорацию можно лечить двумя методами: терапевтическим и хирургическим. К первому относятся такие мероприятия:

        • При перфорации зуба необходимо закрыть образовавшееся отверстие с помощью специальных материалов. При образовавшихся полостях небольшого размера прибегают к пломбированию. Процедура возможна при перфорации, близко расположенной к коронке зубов.
        • Если в зубах обнаружено отверстие, локализирующееся в корневых каналах, оно должно устраняться с помощью микроскопа. Это позволяет минимизировать риск ошибок и обеспечить высокое качество результата. При выполнении такой работы используются биосовместимые материалы.

        Если перфорация зуба запущенного характера и ее устранение невозможно с помощью терапевтического метода, прибегают к хирургическому. Он предусматривает следующие манипуляции:

        • Выполняется резекция верхушки зубного корня. Специалист удаляет участок корня, который уже нежизнеспособен. Вместе с фрагментом перфорации зуба удаляется и очаг инфекции, который находится в околокорневых тканях.
        • Резекция эффективна не только при перфорации, но и при устранении развившихся на ее фоне осложнений. После такой процедуры зуб может прослужить еще долгие годы, при условии, если на него не будет оказываться высокая нагрузка.

        Перфорация зуба также может устраняться с помощью комбинирования первого и второго методов. Оно показано при застарелой форме, когда терапевтическое лечение не дало результатов. Врач выполняет надрез десны для получения доступа к отверстию, осуществляет его герметизацию, использует остеогенные материалы, затем ушивает десенную ткань.

         

        Осложнения

        При образовании перфорации зуба очень важно вовремя начать ее лечение. Несмотря на то, что негативные симптомы могут долгое время не проявляться, в месте отверстия развивается воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулемы в области корня зуба, кисты, свища и других инфекционных заболеваний ротовой полости. Если вовремя не устранить патологию, присутствует высокий риск потери зубов.

         

        Профилактические меры

        Чтобы предотвратить перфорацию, достаточно лечить ротовую полость у специалистов, так как патология чаще всего развивается на фоне неправильных манипуляций при пломбировании каналов. Также важно регулярное посещение стоматолога и правильный уход за зубами.

          Запись к врачу

          Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

          Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

          Покрывные протезы – новый подход к протезированию

          Покрывные протезы – новый подход к протезированию

          Покрывные протезы – одна из последних разработок в области протезирования. Они представлены легкими системами, которые имеют специальные фиксирующие замки, позволяющие надежно закрепить конструкцию на имплантированные корни или здоровые зубы. Для чего нужны такие протезы, в чем их плюсы и минусы – далее в статье.


          Покрывные протезы – новый подход к протезированию

          Покрывные протезы – одна из последних разработок в области протезирования. Они представлены легкими системами, которые имеют специальные фиксирующие замки, позволяющие надежно закрепить конструкцию на имплантированные корни или здоровые зубы. Для чего нужны такие протезы, в чем их плюсы и минусы – далее в статье.


          Покрывные протезы для зубов – что это?

          Покрывной протез производится в виде съемной конструкции, полностью перекрывающей участки ротовой полости, где нет зубов. Он включает опорную площадку, имитирующую мягкие ткани, искусственные зубы и специальные крепления. При создании применяются акрил или нейлон, выдерживающие высокие нагрузки.

           

          Главная задача такого протеза – обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки, предотвратить дистрофию костной ткани, уменьшить давление на слизистые оболочки ротовой полости. Базис покрывает корни имплантов или сохранившихся зубов. Они становятся опорой для протеза. Необходимо учесть, что элемент не может одновременно крепиться на здоровые зубы и имплантаты. В отличие от полностью съемных конструкций, покрывные способны существенно продлить срок жизни опорных зубов, так как минимизируют вредные для них горизонтальные нагрузки.

           

          Преимущества и недостатки этого вида протезирования

          Главный плюс протезов покрывного типа – обеспечение полноценной жевательной нагрузки на челюсти. Она приходится на корни зубов или имплантатов, а не на десну, что присуще другим съемным протезам. Это обеспечивает выполнение одной из главных ролей – стимулирование костной ткани, а также поддержание стабильного состояния челюстной кости, исключение ее атрофии. Также к преимуществам относятся:

          • небольшие размеры базиса протеза, что дает возможность быстро привыкнуть к нему, даже пациентам с выраженным рвотным рефлексом;
          • нет необходимости снимать конструкцию перед сном;
          • прочная фиксация на челюсти дает возможность свободно принимать пищу и улыбаться;
          • подходит даже при выраженной атрофии костного ложа;
          • прочность конструкции, обеспечивающая долгий срок службы без поломок;
          • в отличие от съемных протезов, обеспечивает полноценное пережевывание пищи;
          • естественный внешний вид и комфортное ношение.

          Покрывные протезы не требуют специального ухода, снижают степень давления на слизистую оболочку ротовой полости. Они могут использоваться как самостоятельная ортодонтическая конструкция, а также на этапе перед установкой полного съемного протеза.

           

          Минусов у этого элемента немного: потребность в более тщательном уходе, если установка выполняется на природные зубы, высокая стоимость. Сама конструкция стоит недорого, но она используется совместно со штифтами или имплантатами, установка которых требует дополнительных средств.

           

          Когда можно поставить покрывной протез?

          Протезы покрывного типа показаны пациентам, у которых на одной или обеих челюстях полностью нет зубов. Особенно они актуальны в том случае, когда есть значительная атрофия кости. Также использование представленной конструкции показано:

          • при наличии всего нескольких зубов, которые недостаточно устойчивы;
          • пациентам, у которых выражен рвотный рефлекс;
          • при разрушенных коронках зуба, сильной стертости зубной поверхности;
          • при необходимости удаления коронковой части зуба, полной адентии нижней челюсти.

          Также использование зубных конструкций покрывного вида показано при наличии таких заболеваний: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови, патологии нервной системы.

           

          Противопоказаний у конструкции немного. Использовать протезную конструкцию можно только при наличии своих зубов, которые будут выполнять роль опоры.

           

          Этапы протезирования

          Перед установкой покрывного зубного протеза выполняется подготовка десен, удаляются пародонтальные карманы или часть слизистых оболочек. Весь процесс можно разделить на такие этапы:

          • выполнение тщательного осмотра ротовой полости;
          • проведение лечения зубов и десен;
          • выбор наиболее подходящих, с учетом индивидуальной ситуации пациента, зубных протезных конструкций и крепежных соединений;
          • если в качестве опоры буду использоваться природные зубы, они подготавливаются к проведению процедуры, проводится имплантация;
          • на период приживления имплантатов устанавливаются временные коронки;
          • снимаются слепки, создается модель покрывного протеза;
          • конструкция примеряется, корректируются, затем закрепляется для постоянного ношения.

          После выполнения процедуры пациент должен правильно ухаживать за конструкцией, что позволит исключить ее быстрый износ или поломку.

           

          Покрывные зубные протезы и их виды

          Покрывные протезы классифицируются на несколько видов. В зависимости от способа крепления различают:

          • Частичные. Устанавливаются при отсутствии нескольких зубов. Представлены в виде конструкции, которые частично закрывают часть десны. Крепятся с помощью кламмеров или на имплантах, которые вживляют в места, где отсутствуют зубы.
          • Полные. Применяются при полном отсутствии зубов или их коронковых частей. Установка таких протезов выполняется на штифты имплантов или те, которые вкручены в коневую часть своих зубов. Чаще используются системы с имплантами All-on-four.

          Изготавливаться протезные покрывные конструкции могут из разных материалов:

          • акрил – отличаются прочностью, эстетикой, невысокой стоимостью;
          • нейлон – за счет мягкости и пластичности материала не вызывают ощущения постороннего предмета в ротовой полости;
          • акрон – наименее травматичны для десен и слизистых оболочек полости рта;
          • металл – наиболее прочные, но недостаточно эстетичные, поэтому чаще устанавливаются для жевательных зубов.

          Покрывной протез может иметь разные виды креплений. Например, если он устанавливается на корень зуба, необходима обтачка и оправка специальной коронкой с наконечником, который защелкивается в углублении ортодонтической конструкции. Если ставится на импланты, крепление выполняется с помощью аттачменов, также могут использоваться металлические балки, которые располагаются в углублении основания. Верхние протезы крепятся на небо, но могут применяться и другие варианты. В клинике iOrtho подберут наиболее подходящий.

           

          Изготовление и установка

          • Покрывной протез изготавливается и устанавливается в несколько этапов:
          • после обследования и санации полости рта с нижней и верхней челюстей снимаются оттиски;
          • создаются диагностические модели из гипса, позволяющие определить центральную окклюзию;
          • выбор протезной покрывной конструкции;
          • изготовление временного непокрывного протеза, который устанавливается на период создания постоянного;
          • препарирование опорных зубов, затем ‒ снятие оттиска челюстей;
          • создание разборной рабочей модели, потом ‒ ее отлив и припасовывание на модели;
          • припасовывание первичных зубных коронок на опорные зубы, затем их фрезерование и полирование;
          • создание новой рабочей модели и крепление первичных коронок на отлитый каркас;
          • проверка модели на специальном оборудовании, создающем электроискровую эрозию, припасовка штифтов в пазы модели;
          • припасовка коронок и каркаса уже в ротовой полости пациента, если конструкция подходит по всем анатомическим особенностям, коронки облицовывают, корректируют окклюзию, фиксируют на цемент.

          Процесс изготовления и установки покрывного протеза достаточно длительный, так как требует высокой точности.

           

          Особенности ухода

          Как и при использовании любой протезной конструкции, покрывная нуждается в перебазировке, которая выполняется один раз в год. Эта процедура заключается в наваривании дополнительного слоя материала конструкции, который со временем подвергается усадке. С такой же периодичностью нужно менять и матрицы замка, подвергающиеся износу. В остальном специальный уход не требуется.

            Запись к врачу

            Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

            Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

            Хирургические шаблоны – неотъемлемый элемент для успешной имплантации зубов

            Хирургические шаблоны – неотъемлемый элемент для успешной имплантации зубов

            Имплантология – одно из самых стремительно развивающихся направлений в современной стоматологии. Правильно подобранные и установленные импланты выглядят максимально естественно, не несут вреда здоровым зубам, служат не менее 10 лет. Именно поэтому они так популярны среди людей разного возраста и социального статуса. Чтобы успешно провести дентальную имплантацию, важны не только качественные импланты, но и вспомогательные элементы, влияющие на конечный результат. Один из них – хирургический шаблон. Подробнее об этом элементе и том, какую он играет роль в хирургическом процессе имплантологии, пойдет речь далее в статье.


            Хирургические шаблоны – неотъемлемый элемент для успешной имплантации зубов

            Имплантология – одно из самых стремительно развивающихся направлений в современной стоматологии. Правильно подобранные и установленные импланты выглядят максимально естественно, не несут вреда здоровым зубам, служат не менее 10 лет. Именно поэтому они так популярны среди людей разного возраста и социального статуса. Чтобы успешно провести дентальную имплантацию, важны не только качественные импланты, но и вспомогательные элементы, влияющие на конечный результат. Один из них – хирургический шаблон. Подробнее об этом элементе и том, какую он играет роль в хирургическом процессе имплантологии, пойдет речь далее в статье.


            Что такое хирургические шаблоны для имплантации зубов и зачем они нужны?

            Шаблон для дальнейшего протезирования зубов представляет собой прочную пластиковую конструкцию, с помощью которой можно достичь идеального позиционирования имплантационных конструкций. Он позволяет максимально точно определить место установки будущего импланта, правильно рассчитать его размеры и положение, исключить вероятность возникновения ошибки. При изготовлении шаблона применяются компьютерные программы, томография, благодаря которой можно собрать необходимые стоматологу данные для успешной реализации процесса реставрации зубного ряда.

             

            Что представляет собой хирургический шаблон?

            Под шаблоном для дентальной имплантации подразумевают специальную капу с отверстиями для имплантов, выполняющую роль трафарета. Так как он изготавливается с помощью цифровых технологий, образец, созданный компьютером, получается максимально точным, что позволяет установить титановые штифты в тщательно рассчитанное место, на достаточную глубину и под нужным углом. Таким образом, упрощается установка имплантационных конструкций.

             

            Как изготавливается?

            Изготовление шаблона происходит в зуботехнической лаборатории на основе индивидуальных данных пациента. Каждая из конструкций отличается, двух одинаковых не существует. В качестве материалов для создания шаблонов используются гипоаллергенные полимеры, акрил. Процесс изготовления осуществляется при участии стоматолога-хирурга и стоматолога-ортопеда. Он выглядит таким образом:

            1. Диагностика. Для дальнейшей имплантации нужно изначально пройти полную диагностику у зубного хирурга и ортопеда. Выполняется 3D-компьютерная томография, позволяющая подобрать нужный имплант, определить точное место его установки. Далее снимаются слепки челюсти, даже в том случае, если весь зубной ряд отсутствует.
            2. 3D-моделирование. Полученные слепки проходят процесс сканирования, с помощью которого создается 3D-модель челюсти, после чего в специальной программе моделируется весь процесс имплантации и будущая имплантационная конструкция. На этом этапе пациент может увидеть будущий результат протезирования.
            3. Изготовление шаблона. После создания 3D-модели приступают к изготовлению специальной капы с отверстиями, подготовленными под установку имплантов. Они могут выполняться в лабораторных условиях с помощью профессионального оборудования.

            После создания шаблона его используют в дальнейшей имплантации, крепят на место будущего имплантата. Также конструкция может играть роль временного протеза до момента окончания протезирования.

             

            Материалы и виды

            Изготовление хирургического шаблона всегда выполняется индивидуально с учетом конкретного стоматологического случая. Различают несколько видов шаблонов в зависимости от материалов, из которых они созданы:

            • модели, выполненные из полимерного пластика;
            • прозрачные, которые изготавливаются в вакуумформере;
            • акриловые, визуально напоминающие съемный протез, имеющий десенный базис.

            По способу изготовления шаблонов различают конструкции, выполненные по слепку, и модели, которые получают с помощью оборудования с технологией CADCAM. Последние имеют более высокую цену, но в то же время они ‒ самые точные. По способу крепления хирургического образца выделяют варианты с опорой на соседние зубы, на челюстную кость, на слизистую оболочку ротовой полости. Первый вариант наиболее распространенный. Он позволяет получить точный рельеф зубов, включить имплант в зубной ряд. Выбор конструкции, опирающейся на кость, выполняется только в редких случаях, так как ее установка сопровождается достаточно высокой травматичностью мягких тканей, но в то же время она позволяет точнее всего передать неровности костного рельефа. Модели, опирающиеся на десну, используется при значительном или полном отсутствии зубов.

             

            Когда без шаблона для имплантации не обойтись?

            Использование шаблонов актуально для любого вида дентальной имплантации, так как они позволяют исключить ошибки процедуры, но, в то же время, в некоторых случаях без них можно обойтись, а в других их изготовление является прямым показанием. К таким случаям относятся:

            • Установка имплантатов пациентам при полном отсутствии зубов.
            • Потребность в имплантации сразу нескольких имплантов, когда утрачено большое число единиц зубного ряда.
            • Атрофия кости. В этой ситуации с помощью шаблона можно определить место, которое со стопроцентной точностью выдержит нагрузку без дополнительного наращивания костной ткани.
            • Высокие требования к эстетике, когда выполняется установка имплантационных конструкций в переднем зубном отделе.
            • При наличии анатомических аномалий, в частности, явной патологии прикуса, последствий травм, когда выполнить имплантацию достаточно сложно.

            Также изготовление шаблонов требуется при выборе метода безлоскутной хирургии, при установке имплантов для несъемного или условно-съемного протезирования.

             

            Какие преимущества дают шаблонные конструкции?

            Большая часть квалифицированных специалистов предпочитает работать с хирургическими шаблонами, так как они помогают исключить риски ошибки, добиться более точного результата. Также при использовании таких элементов уменьшается риск возникновения различных осложнений. Изделия имеют множество преимуществ:

            • Прогноз операций, которые выполнены с предварительным использованием шаблона всегда более верный, что обусловлено компьютерной точностью установки импланта.
            • Операция проходит быстрее, так как не требуется рассчитывать место установки протеза, глубину, угол наклона.
            • Процедура становится менее травматичной, специалисту не нужно выполнять надрезы на десне, она прокалывается строго по шаблонным отметкам.
            • Сокращается срок реабилитации за счет меньшей травматичности.
            • Еще до момента установки импланта можно узнать, каким будет конечный результат (достаточно выполнить моделирование).
            • Сразу после изготовления специалист может установить коронки на штифты, что позволяет пациенту ходить с временными протезами до самого момента имплантации.

            С помощью шаблонов можно размещать импланты с точностью до 0,1 мм, сохраняя при этом анатомическую структуру. Они приживаются намного быстрее, практически нет отечности. Также использование этого элемента позволяет снизить стоимость процедуры для пациентов, у которых недостаточный объем костной ткани. Можно направлять имплантаты в другие зоны челюсти, которые более крепки и могут выдержать жевательную нагрузку.

             

            Какие существуют недостатки?

            У хирургических шаблонов практически нет недостатков. Если выделять главный минус элемента, им будет высокая стоимость, но процесс протезирования и имплантации в целом недешев. Если уже и прибегать к методам имплантологии, то лучше выполнять их с применением шаблонов, которые позволят добиться более качественного результата и сократить сроки реабилитации.

             

            Несмотря на дополнительные финансовые расходы и затраты времени на подготовку к проведению главной операции, она всегда проходит успешней, так как все действия просчитаны наперед. Относительный минус одного из обязательных элементов имплантации – срок его изготовления, который достигает 2-3 дней. На этом недостатки заканчиваются.

             

            Также стоит рассмотреть противопоказания для установки хирургического шаблона. Они касаются не столько самого использования конструкции, как имплантации в целом. К ним относятся сердечная недостаточность и онкологические заболевания. Также есть факторы, которые не являются противопоказаниями, но создают трудности для использования шаблона. Среди них можно выделить наличие на опорной зоне слизистой уплотнений, значительных образований, больших лоскутных фрагментов (при использовании шаблонов с опорой на кость), вживление имплантов под углом, проблемы с фиксацией готовой конструкции, макроглоссия.

             

            В целом, использование шаблонных конструкций не имеет существенных недостатков и противопоказаний. Их задача – облегчить проведение операции и сделать ее более результативной. Если процедура протезирования простая и не требует высокой точности, изготавливать такие элементы нецелесообразно.

              Запись к врачу

              Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

              Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

              Элайнеры или брекеты. Что лучше для детей?

              Элайнеры или брекеты. Что лучше для детей?

              Неровное положение зубов у детей сейчас выявляется уже в возрасте 5–6 лет. Причины нарушений положения зубов могут быть разными: от наследственности до короткой уздечки языка. Когда пора обращаться к ортодонту и что выбрать для исправления прикуса у ребёнка: элайнеры или брекеты?


              Элайнеры или брекеты. Что лучше для детей?

              Неровное положение зубов у детей сейчас выявляется уже в возрасте 5–6 лет. Причины нарушений положения зубов могут быть разными: от наследственности до короткой уздечки языка. Когда пора обращаться к ортодонту и что выбрать для исправления прикуса у ребёнка: элайнеры или брекеты?


              Что способствует неправильному развитию зубных рядов  

              • ранняя потеря молочных зубов;
              • нарушения дыхания;
              • вялое, медленное жевание и глотание;
              • нарушения речи;
              • нарушение осанки;
              • вредные привычки: сосание пальцев, языка, предметов.

              К сожалению, не всегда удается избежать проблем и врачам приходится исправлять уже нарушенный прикус. Сравним методы лечения элайнерами и брекетами.

               

              Элайнеры — прозрачные каппы, которые с помощью плавного воздействия перемещают зубы во всех плоскостях и выравнивают их положение. Ребенок носит одну пару капп около 2 недель, затем меняет ее на следующую. Каждая каппа приближает к запланированному результату, плавно и безболезненно перемещая зубы на доли миллиметра.

               

              Брекеты — несъёмная аппаратура, состоящая из зафиксированных на каждом зубе замочков и дуг. Изначально брекет-система имеет определенную конфигурацию. После установки пациенту она стремится принять свою форму, смещая вместе с собой зубы.

               

              С какого возраста можно устанавливать

              Лечение элайнерами можно начинать с 6 лет ещё. В этом возрасте нарушение прикуса у детей исправляется быстро.

               

              Лечение на брекетах возможно уже в 9–10 лет, но оптимальным возрастом считается 12–13 лет. Именно в этот период постоянные зубы активно растут, а значит брекеты будут наиболее эффективны.

               

              Установка и изготовление

              Установка элайнеров не требует каких-то специальных навыков. Ребёнок просто должен надеть каппу. До изготовления и установки капп ребёнок проходит консультацию, где врач делает 3D-сканирование челюсти. На основе 3D-модели ортодонт разработает индивидуальный план лечения. Для элайнеров Invisalign® используется высокоточная компьютерная программа ClinCheck®. После утверждения плана и сроков лечения персональные прозрачные элайнеры изготавливаются в лабораториях Invisalign в Америке. Через 2–3 недели каппы приедут в Россию, врач выдаст сразу несколько наборов и объясняет, как их снимать и надевать. В дальнейшем это можно делать дома, помощь врача не требуется.

               

              Установка брекетов — сложный стоматологический процесс, который требует тщательной подготовки: сначала стоматолог делает фото лица пациента в анфас, профиль и снимки зубных рядов, затем изготавливают гипсовые модели челюсти пациента и проводится рентгенография черепа. Перед установкой системы необходимо полное лечение всех зубов. Потом зубные замки крепятся на зубы ортодонтическим клеем и соединяются лигатурной проволокой.

               

              Материалы

              Элайнеры изготавливают из синтетического медицинского пластика. Для производства элайнеров Invisalign® используют специально разработанный термопластичный материал SmartTrack.

               

              Брекеты делают из металла, керамики, сапфира.

               

              Привыкание

              Обычно ребенок перестает ощущать дискомфорт во рту уже после нескольких часов непрерывного ношения современных элайнеров.

               

              Адаптация к ношению брекетов требует времени: при ношении чувствуется дискомфорт, а при смещении зубов даже боль. Болевые ощущения вызваны растяжением зубных связок.

               

              Срок лечения

              Лечение на элайнерах может занять от 6 до 18 месяцев в зависимости от сложности случая.

               

              Лечение на брекетах в среднем продолжается полтора — два года, в зависимости от степени нарушения прикуса. Активное лечение брекетами — первый этап. После их снятия на зубы устанавливаются ретейнеры – специальная проволока, которая не дает зубам смещаться обратно в изначальное положение. Ретейнеры незаметны для окружающих и самого пациента, но обойтись без них нельзя даже в самом простом случае.

               

              Эффективность

              Элайнеры Invisalign® могут исправить многие патологии прикуса и положения зубов. В некоторых случаях они даже оказываются более эффективными, например, при исправлении перекрестного или открытого прикуса. Компьютерная программа ClinCheck® в формате 3D заранее демонстрирует все этапы лечения, что повышает точность результата.

               

              Брекеты давно доказали свою эффективность во многих случаях и остаются одним из распространенных методов консервативного лечения.

               

              Комфорт и эстетика

              Отсутствие проволоки и грузных брекетов на зубах у ребёнка при лечении на элайнерах устраняет многие препятствия, он чувствует себя комфортно. Лечение проходит незаметно для окружающих, ребенка не будут дразнить. Элайнеры легко снимаются и не ощутимы во рту, гладкие, плотно прилегают к зубам, поэтому дефекты речи менее выражены, чем с другими ортодонтическими системами. Гладкий материал не травмирует слизистую.

               

              Даже самые дорогие брекеты будут заметны для окружающих. Ощущение и вкус металла во рту часто бывают неприятны для ребёнка. В плане психологического комфорта тоже есть сложности: нарушается дикция, меняется рацион питания, брекеты могут натирать слизистую и доставлять боль.

               

              Уход

              Ухаживать за элайнерами ребенку очень просто. Достаточно просто промыть каппы теплой водой со специальным раствором или почистить обычной зубной щёткой.

               

              Чистить зубы при лечении брекетами брекеты нужно очень тщательно, специальными щетками.

               

              Питание

              Элайнеры не требуют никаких ограничений по питанию. Напротив, рекомендуется есть полноценную пищу, чтобы тренировать жевательные мышцы.

               

              После установки брекетов ребенка ждут серьезные ограничения в плане приема жесткой пищи, будь то мясо, яблоки и так далее. Твёрдые части могут застрять в брекетах или повредить дуги.

               

              Посещение доктора

              При ранней коррекции молочного прикуса на элайнерах достаточно посещать ортодонта раз в 1,5-2 месяца. Повторное посещение доктора не занимает много времени. Доктор выдает пациенту наборы элайнеров и делает фотографии на этапе лечения. Прием занимает не более 15–20 минут.

               

              С брекетами примерно раз в месяц нужно приходить к врачу, чтобы подкрутить дуги.

               

              Риск возникновения кариеса из-за недостаточной гигиены

              Элайнеры: снимаются во время еды и чистки зубов, поэтому гигиена осуществляется на должном уровне.

               

              Брекеты: из-за длительного ношения и несоблюдения всех гигиенических правил, связанных с ношением брекетов, риск возникновения кариеса повышается.

               

              Чтобы определить, какой метод ортодонтического лечения идеально подойдет вашему ребенку, запишитесь на консультацию к ортодонту. Врач подробно расскажет обо всех плюсах и минусах лечения разными методами.

                Запись к врачу

                Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                Губной бампер – эффективное завершение коррекции прикуса

                Губной бампер – эффективное завершение коррекции прикуса

                Исправление прикуса – задача не из легких. Даже ношение брекетов не гарантирует, что зубы не «разъедутся» снова. Поэтому в ортодонтологии используют ряд других конструкций для коррекции положения зубов. Одно из них называется губной бампер, оно защищает зубы нижней челюсти от нежелательного воздействия извне. Часто это приспособление назначают после снятия брекетов, чтобы зубы приняли правильное положение. Кому показан губной бампер и какое у него сходство с деталью автомобиля, расскажем в этой статье.


                Губной бампер – эффективное завершение коррекции прикуса

                Исправление прикуса – задача не из легких. Даже ношение брекетов не гарантирует, что зубы не «разъедутся» снова. Поэтому в ортодонтологии используют ряд других конструкций для коррекции положения зубов. Одно из них называется губной бампер, оно защищает зубы нижней челюсти от нежелательного воздействия извне. Часто это приспособление назначают после снятия брекетов, чтобы зубы приняли правильное положение. Кому показан губной бампер и какое у него сходство с деталью автомобиля, расскажем в этой статье.


                Защита от механических воздействий

                Губной бампер – это ортодонтический аппарат, который используется для выравнивания зубного ряда. Так же, как бампер автомобиля защищает его от ударов, так и губной бампер защищает зубы от давления со стороны щек и губ. Основой конструкции является металлическая дуга, располагающаяся вдоль зубного ряда нижней челюсти, она крепится на дальних коренных зубах с помощью крючков.

                 

                Однако сама конструкция не прилегает к зубам, а находится на расстоянии 2-3 мм. На его передней части размещена специальная пластмассовая пластина, которая обеспечивает расстояние между зубами и губой. Внешне губной бампер немного похож на боксерскую капу. Чаще всего деталь является несъемной, исключение представляют некоторые конструкции у взрослых.

                В ортодонтии установку губных бамперов назначают с уже с 6-7 лет. Детям, как правило, приписывают ношение аппарата во время формирования прикуса, когда наблюдается повышенная нагрузка на зубы с щечной и губной сторон. Взрослым же губные бамперы показаны в таких случаях:

                • как завершающий этап выравнивания зубов после брекетов;
                • для уменьшения мышечной активности;
                • для удлинения зубных рядов;
                • для избавления от таких вредных привычек как дыхание ртом, неправильное глотание, просовывание кончика языка между губами;
                • для исправления искривленности (скученности) зубов.

                Не позволяет зубам «разъехаться»

                Конечно, бампер нельзя назвать эстетичным, но, как правило, его прикрывает нижняя губа, поэтому вряд ли окружающие заметят эту деталь. А съемные бамперы вообще нет необходимости носить круглосуточно, достаточно надевать его на ночь и применять несколько часов в дневное время. Тем, кто до этого носил брекеты, привыкнуть к губному бамперу не составит труда. После лечения брекет-системой фиксирующий аппарат дает возможность зубам привыкнуть к новому расположению или самостоятельно немного выдвинуться вперед.

                 

                Время ношения губного бампера определяется в зависимости от ситуации. В среднем посторонний предмет на зубах придется терпеть 3-4 месяца.

                 

                В обязанности стоматолога входит объяснение пациенту, как ухаживать за губным бампером. Его рекомендуется чистить обычной щеткой и пастой, аккуратно убирать частички продуктов питания после каждой трапезы. В эффективном очищении помогут полоскания специальными растворами, зубные нити. Также рекомендуется исключить липкую и твердую пищу.

                Главное – понимать, что ношение губного бампера – это завершающий этап коррекции вашего прикуса. Придется немного потерпеть инородный предмет во рту, зато потом с чистой совестью можно будет оголять свои идеально ровные зубы.

                  Запись к врачу

                  Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                  Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                  Бабочка заменит зуб, пока готовится протез

                  Лицевая дуга: эффективная конструкция для исправления прикуса

                  Неправильный прикус – это весьма неприятный дефект, который часто портит симметрию лица. Не удивительно, что люди с такой проблемой часто обращаются к стоматологу с желанием как можно скорее исправить ситуацию. Первым делом на ум приходят самые известные борцы за красивую улыбку – брекеты. Но иногда только их недостаточно, и некоторым пациентам показано ношение специальных дуг, которые помогают исправить аномалию прикуса. В этой статье мы расскажем, что такое лицевая дуга и в каких случаях она применяется в стоматологии.


                  Лицевая дуга: эффективная конструкция для исправления прикуса

                  Неправильный прикус – это весьма неприятный дефект, который часто портит симметрию лица. Не удивительно, что люди с такой проблемой часто обращаются к стоматологу с желанием как можно скорее исправить ситуацию. Первым делом на ум приходят самые известные борцы за красивую улыбку – брекеты. Но иногда только их недостаточно, и некоторым пациентам показано ношение специальных дуг, которые помогают исправить аномалию прикуса. В этой статье мы расскажем, что такое лицевая дуга и в каких случаях она применяется в стоматологии.


                  Показания

                  Лицевая дуга – это металлическое приспособление для исправления прикуса, которое, как правило, используется вместе с брекет-системой. Состоит аппарат из двух скоб, одна из которых закреплена к брекетам во рту пациента, а другая – на затылке или шее. Да, выглядит металлическая дуга не очень эстетично, но ее высокая эффективность стоит того, чтобы закрыть глаза на этот недостаток. Чтобы конструкция не давила на голову, ее задняя часть сделана из эластичной ткани и мягких подушечек.

                   

                  Ортодонт назначает ношение лицевой дуги в таких случаях:

                  • когда необходимо освободить место для передних зубов, сместив другие назад;
                  • для выравнивания переднего зубного ряда во избежание преждевременного перемещения боковых зубов;
                  • в случае удаления зубов при их сильной скученности – для сохранения правильного положения всего ряда;
                  • для контроля правильного формирования челюсти у детей и подростков.

                  Металлическая конструкция может замедлить развитие такой аномалии как прогнатия – выпирание верхней челюсти. Причем чем раньше заняться коррекцией, чем лучше. Ведь если в подростковом возрасте не установить брекеты и лицевую дугу для зубов, то в дальнейшем исправление прогнатии не обойдется без операционного вмешательства или удаления здоровых зубов.

                   

                  Носить лицевую дугу нужно 8-10 часов в день, при этом вовсе не обязательно ходить с ней на учебу или прогулку. Аппарат можно надевать на ночь, и пока ребенок спит, конструкция будет делать свое дело. Вместе с этим забывать о лечебной дуге не рекомендуется, иначе ее эффект не оправдает ожиданий. В целом дети носят ее от нескольких месяцев до года, и за это время удается достичь хороших результатов.

                   

                  Установка и использование

                  При выявлении проблем или дефектов прикуса у пациента перед ортодонтом стоит несколько важных задач:

                  • определить оптимальный срок использования лицевой дуги;
                  • установить брекет-систему, совместимую с фиксирующим аппаратом;
                  • подобрать индивидуальный размер лицевой дуги;
                  • выбрать, где лучше всего зафиксировать конструкцию – на шее или затылке;
                  • провести пациенту инструктаж, как правильно пользоваться лицевой дугой;
                  • определить правильную силу тяги.

                  Также обладателям лицевой дуги стоит соблюдать несколько важных правил:

                  • не кушать во время ношения конструкции;
                  • не заниматься спортом и активными играми;
                  • при ночном одевании – спать на спине, чтобы не повредить сам аппарат и ротовую полость.

                  Родителям, чьим детям нужно носить дугу, нужно внимательно следить за малышом, чтобы он случайно не травмировался.

                   

                  В целом лицевая дуга не зря используется в ортодонтии уже много лет, ведь именно с ее помощью тысячи детей избавились от дефектов прикуса и перестали стесняться собственной улыбки.

                    Запись к врачу

                    Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                    Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                    Бабочка заменит зуб, пока готовится протез

                    Остеоинтеграция: когда имплант и кость становятся одним целым

                    К счастью, для современного человека удаление зуба – не приговор благодаря возможностям протезирования. Однако перед специалистом стоит задача не только установить имплант и протез, но и проконтролировать их приживление. В стоматологии этот процесс называется остеоинтеграция, и только при его успешном протекании операцию можно назвать успешной.


                    Остеоинтеграция: когда имплант и кость становятся одним целым

                    К счастью, для современного человека удаление зуба – не приговор благодаря возможностям протезирования. Однако перед специалистом стоит задача не только установить имплант и протез, но и проконтролировать их приживление. В стоматологии этот процесс называется остеоинтеграция, и только при его успешном протекании операцию можно назвать успешной.


                    Приживление импланта

                    Дело в том, что в случае отсутствия зуба костная ткань в челюсти со временем атрофируется. Но благодаря современным технологиям протезирования этого удается избежать. Происходит это таким образом. Сначала инородная деталь (имплант) провоцирует воспаление, затем вокруг него образуется капсула из соединительной ткани, начинается процесс развитие новой кости. Это и называется остеоинтеграцией, она может длиться около 18 недель.

                     

                    Так, имплант «вживляется» в кость, и нагрузка на нее продолжается точно так же, как если бы жевательную функцию исполнял родной зуб. Процесс приживления зубных имплантов исследовался учеными с 50-х годов ХХ века. В 1982 году остеоинтеграцию признали как научный вариант приживления имплантатов.

                     

                    Многолетние опыты доказали, что в приживлении большую роль играет поверхность импланта, поэтому производители изделий для протезирования используют специальное напыление.

                    Секрет успеха – в поверхности импланта

                    Исследования доказали, что лучшим материалом для имплантов является титан, причем пористое покрытие имеет преимущество над гладким. Благодаря шероховатому напылению детали в организме происходит ряд положительных изменений, и площадь костной интеграции увеличивается.

                     

                    По этой причине фирмы-производители имплантов для зубного протезирования отдают предпочтение таким покрытиям:

                    • Биоактивное пористо-порошковое покрытие, которое ускоряет образование костной ткани внутри импланта.
                    • Имплантаты с плазменным гидроксиапатитным или трикальцийфосфатным напылением. В этом случае костеобразование стимулируется за счет использования неорганических составляющих костной ткани, которые постепенно растворяются.

                    Самыми популярными являются изделие с SLA или RBM-покрытием. Они имеют соответствующую маркировку, на которую ориентируются зубные техники. В первом случае пористая поверхность достигается пескоструйной обработкой и кислотой. Во втором – обработкой частицами бета-трикальций фосфата и протравливанием в органической кислоте низкой концентрации.

                    Кроме материала имланта и текстуры его поверхности, остеоинтеграция зависит от количества и качества кости в месте их установки. Если кость не повреждена и не атрофирована, конструкция будет стоять стабильно, а костная ткань быстрее регенерироваться. Чем больше площадь импланта контактирует с костью, тем быстрее его успешное приживление.

                     

                    Несмотря на некоторую сложность процессов, которые происходят в организме при вживлении инородного тела, у пациентов нет поводов для паники. Современные изделия для протезирования сделаны из биосовместимых материалов, и случаи их отторжения практически сведены к нулю. Поэтому спокойно доверяйте профессиональным стоматологам и наслаждайтесь привилегиями новых зубов.

                      Запись к врачу

                      Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                      Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                      Бабочка заменит зуб, пока готовится протез

                      Бабочка заменит зуб, пока готовится протез

                      Зубное протезирование – настоящее спасение для пациентов, которые по той или иной причине лишились зубов. В результате кропотливой работы зубных техников человек может не только радоваться своей идеальной улыбке, но и наслаждаться пищей, не испытывая при этом дискомфорт. Правда, зачастую протез нельзя устанавливать сразу, необходимо время для приживления импланта. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до года. Однако в это время не придется ходить без зуба. В современной стоматологии есть такое изобретение, как протез «бабочка», который временно заменит настоящий, что особенно важно, если речь идет о передних зубах.


                      Бабочка заменит зуб, пока готовится протез

                      Зубное протезирование – настоящее спасение для пациентов, которые по той или иной причине лишились зубов. В результате кропотливой работы зубных техников человек может не только радоваться своей идеальной улыбке, но и наслаждаться пищей, не испытывая при этом дискомфорт. Правда, зачастую протез нельзя устанавливать сразу, необходимо время для приживления импланта. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до года. Однако в это время не придется ходить без зуба. В современной стоматологии есть такое изобретение, как протез «бабочка», который временно заменит настоящий, что особенно важно, если речь идет о передних зубах.


                      Временная замена

                      Протез «бабочка» – это незаменимый помощник в протезировании, используемый для временного замещения удаленного зуба, он представляет собой съемную ортопедическую конструкцию. Он крепится к соседним здоровым зубам специальными кламмерами и по форме напоминает бабочку, отсюда и название.

                       

                      Важно знать, что такой протез применяют, когда отсутствует 1-3 зуба. Для большей нагрузки он не предназначен. Не подходит он и для длительной носки. Максимальный срок использования протеза «бабочки» – 1 год.

                       

                      Таким образом, пока зубные техники работают над изготовлением постоянного протеза, пациент использует временную съемную конструкцию. Но можно ли обойтись без бабочки? Дело в том, что если зуб отсутствует долгое время, из-за отсутствия жевательной нагрузки костная ткань начинает атрофироваться, а зубы «сдвигаться», то есть нарушается прикус. Поэтому рекомендуется ношение временного протеза, который предотвращает такие неприятные изменения.

                      Однако есть случаи, когда протез «бабочка» использовать нельзя:

                      • воспалительные процессы во рту;
                      • нетипичное строение челюсти;
                      • стоматологические заболевания опорных зубов: эрозия, кариес, механические повреждения.

                      Преимущества и недостатки

                      Для конструкций обычно выбирают акриловую пластмассу или нейлон. Первый вариант более бюджетный, но визуально немного отличается от десны. Хотя если протез будет размещен на жевательных зубах, это не столь важно. Акриловые изделия рекомендуют при маленьком сроке ношения «бабочки». Нейлон же выглядит более естественно и хорошо подойдет для протезов, заметных при улыбке.

                       

                      Важный момент: протез «бабочка» изготовляется по слепку зуба, планируемый к удалению, и соседних зубов, которые будут служить для него опорой.

                      Протез «бабочка» пользуется популярностью в стоматологии, потому что имеет массу преимуществ, проверенных временем:

                      • невысокая цена;
                      • легкость при носке;
                      • не требуют сошлифовывания зубной эмали;
                      • отсутствие металлических деталей, что исключает риск возникновения окислительных реакций.

                      Ухаживать за конструкцией в домашних условиях очень просто. После каждого приема пищи нужно споласкивать его водой, для чистки использовать специальные щеточки. На ночь протез обычно снимают и хранят в специальном растворе.

                       

                      Среди недостатков протеза «бабочки» можно выделить его хрупкость. Поскольку изделие временное, при слишком интенсивных нагрузках оно может сломаться и не подлежит починке. Также некоторые пациенты отмечают ощущение инородного предмета во рту, к которому не сразу привыкаешь. Но жить несколько месяцев с такой конструкцией вполне возможно. Зато впоследствии стоматолог установит постоянный протез, который от родного зуба будет практически не отличить.

                        Запись к врачу

                        Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                        Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                        Сепарация зубов: исправление прикуса без потерь

                        Сепарация зубов: исправление прикуса без потерь

                        Брекеты – это общеизвестный метод исправления прикуса, который часто применяется в современной стоматологии. Поэтому данные конструкции уже давно не пугают пациентов, даже наоборот – многие готовы потерпеть брекеты на зубах ради ослепительной улыбки в будущем. А вот такая процедура как сепарация зубов часто вызывает неприятные ассоциации, хотя именно она спасает от удаления зубов при исправлении прикуса. В этом очерке вы узнаете о том, что такое сепарация в стоматологии и почему не стоит ее бояться.


                        Сепарация зубов: исправление прикуса без потерь

                        Брекеты – это общеизвестный метод исправления прикуса, который часто применяется в современной стоматологии. Поэтому данные конструкции уже давно не пугают пациентов, даже наоборот – многие готовы потерпеть брекеты на зубах ради ослепительной улыбки в будущем. А вот такая процедура как сепарация зубов часто вызывает неприятные ассоциации, хотя именно она спасает от удаления зубов при исправлении прикуса. В этом очерке вы узнаете о том, что такое сепарация в стоматологии и почему не стоит ее бояться.


                        Сепарация зубов: показания

                        Слово «сепарация» происходит от латинского слова separatio, то есть отграничение, и используется во многих отраслях. В стоматологии им обозначают спиливание части эмали зубов перед установкой брекет-системы.

                         

                        Дело в том, что для кривого зуба, который должен «стать на место», необходимо свободное пространство, которого иногда попросту нет. Тогда стоматолог вынужден удалять совершенно здоровый зуб. Однако часто ситуация такова, что в случае удаления получится слишком много свободного места, поэтому выгоднее всего использовать сепарацию эмали зубов.

                         

                        Этот метод начали применять еще в 1960-е годы. С тех пор он пользуется популярностью у стоматологов по всему миру, поскольку по праву считается эффективным и безвредным для пациента.

                        Сепарация показана в таких случаях:

                        • перед установкой брекетов;
                        • при подготовке к протезированию (перед установкой мостовидного протеза, коронки и других конструкций);
                        • как этап лечения при ретенции зуба (задержке прорезывания или при частичном прорезывании).

                        Многих людей пугает перспектива сошлифовки зубной эмали, однако в общей сложности при сепарации спиливается около четверти миллиметра с одного зуба, что не вызывает гиперчувствительности и не провоцирует кариес. Доктор пользуется специальной линейкой, чтобы контролировать процесс и не спилить больше, чем нужно. Кроме того, процедура совершенно безболезненна и уж точно более гуманная, чем удаление зубов.

                         

                        Сепарация – это не страшно

                        Сепарация зубов бывает нескольких видов:

                        • механическая – с помощью боров, пилочек и сепарационных дисков;
                        • физиологическая – между зубами размещаются специальные нити или клинья.

                        Зачастую стоматологи отдают предпочтение механической процедуре, это позволяет выполнить манипуляции более точно.

                         

                        Сепарация зубов – эффективная альтернатива радикальным методам при исправлении прикуса. Можно выделить следующие плюсы процедуры:

                        • выполняется быстро и несложно;
                        • является безболезненной и не представляет опасности для пациента;
                        • доктором легко контролируется количество сошлифованной эмали;
                        • спилив до четверти миллиметра с каждого зуба, можно получить до 8 мм свободного места;
                        • эмаль не повреждается и, следовательно, не нуждается в восстановлении.

                        При правильных действиях ортодонта ни к каким осложнениям сепарация не приведет. Так что пусть вас не пугает это страшное слово, ведь такая процедура уберегает ваши родные зубы от удаления и эффективно борется с проблемами прикуса, делая вас обладателями лучезарной улыбки с идеально ровными зубами.

                          Запись к врачу

                          Укажите свой телефон, и мы свяжемся с вами.

                          Нажимая кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных (в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных») и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

                          Posts navigation

                          Iortho Clinic